精密手术器械清洗之旅

  采用集中处理，专人专岗 ，清洗人员应具备过硬的技术操作能力和专业理论知识和工作责任心。

  精密手术器械是指结构精细、复杂、易损，用于特殊手术或对清洗、消毒、灭菌处理有特殊方法和技术方面的要求的医疗器械。随着手术治疗水平的逐步的提升和微创手术技术的迅速发展，大量精密手术器械被应用于外科手术中。据国内有关调查显示，精密手术器械在耳鼻喉科、眼科、神经外科、口腔科、骨科、心胸外科的使用率均达到了50%以上 [1] 。精密器械结构较为复杂、精细贵重、容易磨损，清洗难度大，一旦清洗不到位，直接影响灭菌质量和常规使用的寿命，甚至造成患者感染，因此，规范、科学的清洗是保证其清洗质量，预防和控制医源性感染的关键。

  目前，国内常规的精密器械清洗、消毒、灭菌监测方法遵循中华人民共和国卫生行业标准WS310.3-2016《医院消毒供应中心管理规范》。有文献报道全国170所医院眼科显微手术器械清洗各环节及灭菌包装方面有一定的问题[2]，可见精密手术器械的清洗存在一定的难度。不管是管理制度、人员要求、技术方面的要求都非常的严格，必须实行消毒供应中心（CSSD）集中处理，培养具有岗位胜任力的专职人员，严格按照标准规范执行。

  1.消毒供应中心（ CSSD ）集中管理: 重复使用的诊疗器械、器具和物品回收至 CSSD 集中进行清理洗涤、消毒或灭菌的管理方式。

  2.管腔器械:含有管腔，其直径≥2mm，且其腔体中的任何一点距其与外界相通的开口处的距离≤其内直径的1500倍的器械。

  3.超声波清洗:是利用超声波在液体中的空化作用、加速度作用及直进流作用对液体和污物直接、间接的作用，使污物层被分散、乳化、剥离而达到清洗目的。

  4.可追溯:对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。

  2.不耐湿器械选择手工擦拭，耐湿器械选择手工清洗加超声清洗、医用清洗机进行清理洗涤，首选湿热消毒，不耐湿不耐热器械可使用75%酒精进行消毒。

  3．根据器械结构、功能、材质拆卸至最小单位做清洗，注意保护，以防细小部件丢失。

  4．清洗、消毒过程中注意轻拿轻放，避免受压、挤压、弯折、掉落等损害，影响器械的功能和使用，器械盒及清洗池必要时使用保护垫，以防器械损坏。

  1.本岗位人员应掌握精密手术器械操作岗位职责、熟悉岗位制度。了解精密器械分类、结构和基本用途，学习并熟悉相关器械说明书，掌握精密手术器械操作流程与操作步骤。

  2.加强培训，定期进行精密手术器械处置的专项培训以及新购器械处理、新技术的专业培训，定期评价工作质量。制作精密器械图谱，上传至追溯系统，数据可通过网络与整个追溯管理系统共享，以便学习和进行感染、缺失、损坏登记。

  3.工作人员应具备较强责任心和慎独精神，严格按照标准规范执行，特别是夜间工作时，不能私自简化流程和缩短处理时间。

  4.防护准备：工作人员清洗精密手术器械时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、水围裙、口罩、护目镜、帽子、手套、防水靴等，遇有特殊感染器械的处理应穿隔离衣，并对口罩进行升级。

  1．清洗消毒设备、物品准备：包括清洗槽、超声波清洗器、压力水枪、压力、大小匹配的清洗工具等。

  (1）预处理：回收的管腔类器械先用流动水冲洗器械表面肉眼可见的血渍、污渍。

  (2）浸泡：放入配制好含医用清洗剂的酶液中浸泡，注意配置浓度规范，根据器械污染程度确定浸泡时间。

  (3）刷洗：应选择与精密管腔器械内腔相匹配的清洗刷刷洗腔内,应在水面下进行刷洗，以防产生气溶胶，手工清洗水温为15—30℃。

  (6）根据器械生产厂家说明书选择适宜超声清洗机频率，清洗时间不宜超过10min，水温应＜45℃。

  (7）漂洗和终末漂洗：①用流动水反复冲洗洗涤后的精密手术器械；②用纯化水对漂洗后的精密手术器械进行最终的处理过程。

  (8）消毒：首选机械湿热消毒，也可采用75％乙醇、酸性氧化电位水或其他消毒剂进行消毒。

  (9）润滑：将器械浸泡于医用润滑剂溶液中，浸泡时间遵循润滑剂说明书要求，必要时可采用喷雾、擦拭方法对器械轴节、螺丝等部位进行润滑，润滑过程应防止器械再次污染。

  (10）干燥：可选择干燥柜、压力、95％乙醇和消毒的低纤维絮擦布进行干燥。

  ②手术后将手柄放在流动水下冲洗，冲洗时反复关闭和打开开关，将残留在钻头里的血液、骨渣冲洗干净。

  流动水冲洗电钻外表面及钻头固定器、钥匙、电池保护套、电池盖，清洗过程中不可将电钻完全浸入任何液体中，电池尾部放电池处必须始终保持干燥，空心钻要用细长软刷刷洗腔体。

  (4）可拆卸部件超声清洗：①将钥匙、电池保护套、电池盖盛放在网篮中，置于超声清洗机筐内，用含酶医用清洗剂超声清洗，清洗时间不宜超过10min，水温应＜45℃。②更换手套，流动水下冲洗钥匙、电池保护套、电池盖等。

  (5）不可拆卸部件的清洗方法：①纱布蘸医用清洗剂擦洗手柄外表面。②更换手套，流动水下擦洗手柄外表面，高压水枪冲洗钻头固定器。③难清洗的钻头，可用专用清洗工具清洗，高压水枪冲洗。

  (6）漂洗：在流动纯化水下擦洗手柄外表面，在流动水冲洗钻头固定器、电池保护套、电池盖。

  (7）润滑：使用专用润滑剂喷入刀头部、吸引管部、冲水管内，然后将手柄直立，充分润滑各个关节。

  2．初步手工清洗，用流动水冲洗器械上的血迹及其他污物，管腔器械利用高压水枪进行冲洗，器械可拆卸部分必须拆卸至最小单位，小配件使用小型带盖密纹清洗筐妥善放置，以防丢失。

  (1）器械摆放数量不宜过多,管状器械两端不宜露出液面,尖锐器械须固定,所放器械不宜超出篮筐高度。管腔器械的阀门应处于打开状态，将管腔连接到型号匹配的灌注装置上，确保管腔的彻底冲洗。

  (2）可拆卸的器械，包括剪类器械应放置在器械篮筐中并确保轴节、钳端充分张开，保证清洗质量。

  (3）不可拆卸的器械和小型的器械应放置在带盖的密纹网筐中，确保清洗过程中无掉落和碰撞。

  (5）对于管腔器械如超声乳化手柄,清洗前先拧紧电源接头保护帽,再将手柄电源线盘绕放置在清洗篮筐内(盘绕直径大于10 cm)[5]，冲洗的软管需连接灌注接口，确保管腔得到彻底的清洗和干燥。

  （6）选择并启动清洗消毒程序，包括预洗、洗涤（加含酶清洗剂／碱性清洗剂）、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥。终末漂洗、消毒应使用纯化水。预洗阶段水温应≤45℃。湿热消毒的温度应≥90℃，时间≥1分钟，或 AO值≥600。

  （1）朊毒体感染器械：用1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60min后按照规范再进行清理洗涤消毒处理。

  （3）新冠病毒感染性器械：用含氯消毒液1000mg/L—2000mg/L浸泡30min,或75%酒精湿试擦拭消毒后再常规处理。

  1．清洁度的检查：采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件精密手术器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；管腔器械的管腔通畅，管腔内壁无血渍、污渍。

  2功能检查：器械零件应齐全无缺失，每件器械应结构完整，轴节灵活无松动；器械关节及固定处的铆钉、螺丝等应齐全，正常紧固；器械关闭钳端时应闭合完全；套管、密封圈完整无变形，弹簧张力适度，剪刀等器械锋利，无卷边和缺口；各类管腔器械管腔通畅：超声乳化手柄电源线是否有裂痕、破损、老化等。

  1.采用集中处理，专人专岗，清洗人员应具备过硬的技术操作能力和专业理论知识和工作责任心。

  2.医用清洗剂的配置和浸泡时间遵循生产厂家使用说明，不应使用研磨型清洗材料和清洗工具用于器械处理，应选用与器械材质相匹配的刷洗用具和用品。

  3.手工清洗时水温宜为15~30℃，超声清洗时间不宜超过10min，水温应＜45℃。

  4.刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。器械可拆卸部分必须拆卸至最小单位，小配件使用小型带盖密纹清洗筐妥善放置，以防丢失。

  5.机械清洗时，应妥善放置每件精密手术器械，避免掉落或损伤；管腔正确连接匹配的灌注接口，确保水流充分接触器械管腔。

  6.终末漂洗、消毒用纯化水，电导率应≤15μ S / cm (25℃)。

  8.每日清洗结束后，应对操作环境及清洗用物进行清洁、消毒处理，使之处于备用状态。防护用品使用1000mg/ L 的含氯消毒液或75％乙醇消毒液中浸泡30min消毒，流动水漂洗干净、干燥备用；环境物表使用500mg/L—1000mg/L含氯消毒液擦拭物表或拖地后，再清水擦拭一次。

  综上所述，要做好精密手术器械的清洗及消毒，必须是经过专业培训的人员，对精密手术器械的结构和功能有一定的了解，使用专业的清洗工具，在消毒供应中心集中处理的前提下，工作人员具备高度的责任心，严格按照清洗标准规范执行，才能保证清洗质量和延长器械的使用寿命，杜绝院内感染事件的发生。

  张春燕;章萍;朱小霞.提高精密手术器械清洗质量的干预研究[J].海军医学杂志,2022,43(09):1023-1026.

  林欣.追溯管理系统流程化质控管理在消毒供应中心精密器械清洗质量中的效果观察[J].护理实践与研究,2022,(23):3605-3609.

  秦蕾;常笑;梁优萍;周文哲;张佩华;黄小琼;陈燕燕.170所医院眼科显微手术器械清洗及灭菌包装的现状调查[J].中华护理杂志,2019,(04):554-557.

  景军玲;胥培培;付霞;夏甜.标准操作的过程在眼科精密手术器械机械清洗中应用效果观察[J].人民军医,2020,63(08):820-822.

  吕晓霞;王继梅.基于手术器械管理图谱的眼科精密器械清洗流程的优化[J].现代医院,2023,23(01):58-61.